Co je dysmenorea (bolestivá menstruace):

Dysmenorea – možná slovo, které neznáme, ale to co znamená = bolestivou menstruaci, je něco, co už takovou neznámou není.

Co si budeme namlouvat, většina z nás se s bolestivou menstruací potýká každý měsíc, u někoho je bolest větší, u někoho menší. Dokonce jsou ženy, které dokáže bolest úplně vyřadit z denního provozu. A samozřejmě existuje i skupina žen, které mají to štěstí a bolestivou menstruaci nikdy nezažili.

Primární a sekundární typ – jak je rozeznat

Dysmenoreu můžeme rozdělit na primární a sekundární.

Primární dysmenorea se typicky vyskytuje pár měsíců až 2 roky od menarché, t.j. první menstruace, v období, kdy začínají ovulační cykly.

Ženy pociťují bolest křečovitého charakteru většinou v oblasti podbříšku, ale může být taky v oblasti pánve a dolní části zad. Obvykle trvá 1- 3 dny. Současně s bolestivou menstruací ženy pociťují nevolnosti, zvrací, mají průjem, bolesti hlavy nebo kolapsové stavy.

Příčinou tyhle bolesti je zvýšená tvorba prostaglandínů, které způsobují křeče v kombinaci se strachem z bolesti, stresem a chybějícími informacemi o menstruačním cyklu. Velkou roli taky sehrává  zlá životospráva jako nedostatek hořčíku a vápníku, málo spánku, v stravě hodně zpracovaných potravin a v neposledním řadě taky málo fyzické aktivity.

Nemusí se vyskytovat u každé ženy, má různou intenzitu a většinou ustupuje po porodu, ale taky nemusí.

První volbou  při výskytu bolesti jsou určitě spazmoanalgetiká, které uvolňují svalové krče a zároveň tlumí bolest. Doporučuji užívat ihned od počátku menstruační bolesti dle doporučeného dávkování, nečekat na plné rozvinutí bolesti. Možností terapie jsou další léky od bolesti, možno kombinovat více účinných látek ( podle doporučení lékaře). V případě, že tyhle léky nezabírají, je možnost nasazení hormonální terapie, či už hormonální antikoncepce nebo gestageny ve druhé polovině cyklu. Ale nejdůležitější a prvním krokem by měla být snaha o úpravu životního stylu a dostatek fyzické aktivity.

Sekundární dysmenorea - bolestivá menstruace, která vzniká na podkladu jiné příčiny. Typický je nástup bolestivé menstruace po letech nebolestivé menstruace.

Nejčastější příčiny bolestivé menstruace

Důvodem můžou být srůsty, myomy, stenóza děložního hrdla, endometrióza/ adenomyóza. 

K srůstům dochází většinou po překonaní infekce nebo po operačním zákroku v pánvi.

U myomů je typické, že kromě bolesti se zvýší i intenzita krvácení, samozřejmě závisí od lokalizace myomu v děloze.

K stenóze děložního hrdla – zúžení  dochází typicky po zákroku na děložním čípku, například konizaci ( odstranění části děložního čípku). Tohle zúžení pak brání odtoku menstruační krve a dochází k bolestem v oblasti podbříšku.

Nejčastější příčinou sekundární dysmenorey je endometrióza nebo adenomyóza.  Endometrióza je chronické nenádorové onemocnění, které postihuje mladé ženy, kdy tkáň podobná děložní sliznici se vyskytuje mimo dutinu děložní, například na vaječnících – kde vznikají cysty, na vejcovodech, závěsných vazech dělohy, na střevě, močovém měchýři, močovodech, na pobřišnici, ve svalovině dělohy ( adenomyóza), atd. 

Tahle tkáň reaguje na hormonální změny menstruačního cyklu, dochází k chronickému zánětu, vzniku srůstů, co vede k chronické bolesti a také k neplodnosti.

Typicky bolesti trvají po celou dobu krvácení, někdy i déle. U každé ženy se projevuje jinou intenzitou a délkou trvání, někdy můžou být taky bolesti i mimo menstruaci.  Podle lokalizace ložisek endometriózy se také můžou přidat bolesti při pohlavním styku, defekaci nebo močení. U adenomyózy je typickým znakem velmi silné a dlouhé menstruační krvácení.

Základnou metodu diagnostiky je v dnešní době ultrazvuk specialistou pro endometriózu. Samozřejmě neoddělitelnou součástí je gynekologické vyšetření. V případě postižení střeva nebo močových cest se standardně doplňuje i magnetická rezonance, ale většinou až před operací. V Čechách máme několik center pro endometriózu, kde by se měli pacientky s touhle diagnózou centralizovat.

Jak zmírnit menstruační bolesti

Co se týče terapie, ta závisí od potíží pacientky a rozsahu onemocnění a je hodně individuální, bere se do úvahy mnoho faktorů. Je možnost zvolit bylinné přípravky, rehabilitaci, úpravu stravy a životního stylu, ale v případě, když tyhle možnosti nezabírají, bolest už nereaguje ani na silné analgetika (léky od bolesti), v mnohých případech zhoršuje život pacientkám, je určitě na místě popřemýšlet nad hormonální terapii, kde máme více možností. Podle věku, plánu pacientek ohledně těhotenství, symptomů a preferencí je taky možnost chirurgické terapie.

Téma endometriózy je hodně rozsáhlá a doposud ne úplně objasněná. Je mnoho teorii proč vzniká. A ne u každé ženy se projevuje stejně. Bohužel ani rozsah endometriózy není přímo úměrný bolestem. To znamená, že žena s jediným drobným ložiskem, může mít velké bolesti, ale taky žena s rozsáhlým nálezem nemusí mít bolesti žádné.

Co ale víme, je to, že je to v podstatě onemocnění, které nelze plně vyléčit. I po chirurgickém odstranění ložisek je důležité nasadit hormonální terapii nebo otěhotnět, aby nedošlo k opětovnému výskytu ložisek. Endometrióza reaguje na hormonální změny a proto s každým cyklem dochází k zvětšení ložisek, u některé ženy velmi rychle u některé pomalu. Endometrióza přestane růst až s nástupem menopauzy.

Ne každá bolestivá menstruace musí znamenat endometriózu nebo jinou organickou příčinu, ale vždy je potřeba důkladné vyšetření a vyloučení všech možných příčin. 

Menstruace je pro někoho nepříjemným obdobím, ale když chodí pravidelně, více- méně v té samé intenzitě, někdy s potřebou prášku od bolesti, někdy s migrénou, stále je to znak našeho organizmu, že tělo funguje tak jak má, aspoň z té gynekologické stránky. Nezoufejte, když nenajdou žádnou příčinu Vašich obtíží, zkuste vyhledat rehabilitaci, posílit pánevní dno, změnit životný styl a zaměřit se více na sebe.

My ženy často zapomínáme na sebe, a když už to je dlouho, tak nám to naše tělo začne připomínat a vysílat různé signály. A pak je už jen na nás jak se k tomu postavíme.