Předčasná menopauza - MUDr. Lucia Hudeková

Předčasná menopauza

Předčasná menopauza je stav, kdy žena přichází do přechodu před 40. narozeninami. Důvodem je předčasné selhání vaječníků a pokles estrogenu. Symptomy jsou stejné jak u menopauzy – návaly horka, noční pocení, změny nálad, nepravidelná nebo úplně chybějící menstruace.

Příčinami jsou genetické faktory ( hlavně u žen, kdy ke selhání vaječníků došlo před 30. rokem života), autoimunitní onemocnění, následky léčby jako chemoterapie a radioterapie, chirurgické zákroky v malé pánvi, životný styl ( kouření, stres) a infekce.

Co to znamená pro ženu?

Předčasné selhání vaječníků znemožní ženě mít děti přirozenou cestou, pokud to nestihne před selháním. Bohužel, mám i pacientky s předčasnou menopauzou před 30. rokem života. A v dnešní době, kdy stoupá průměrný věk prvního porodu, by to byl případ velkého procenta žen. Proto je velmi důležité zajít k lékaři, když máme nepravidelnou menstruaci nebo jiné neobyčejné problémy ( návaly, pocení, atd.) minimálně 4 měsíce.

V rámci preventivní prohlídky každý gynekolog kontroluje pomocí ultrazvuku zásobu na vaječnících, ale komplikovanější je to u pacientek, které berou hormonální terapii, tam jsou vaječníky tlumeny. 

A co můžu udělat proto, aby to bylo jinak?

V posledních letech jsou rozšířené „Fertility days“ – „Dny plodnosti“ které najdete v každém centre pro asistovanou reprodukci. Jsou to dny, kdy běží akce, kdy Vám zadarmo vyšetří hormon AMH a v případě horšího výsledku poskytnou i následní konzultaci a obeznámení s možnostmi.

Pokud momentálně v žádném centru „ Dny plodnosti“ neprobíhají je taky možnost si dát odebrat AMH v odběrovým centru, ale pojišťovna tenhle odběr neproplácí a stojí přibližně 500kč, a to je méně než večeře v restauraci. A za mě je tahle informace pro mě jako ženu k nezaplacení.

AMH je anti-Műlleriánsky hormón, velmi důležitý krevní marker, který produkují vaječníky. Jeho hodnota vyjadřuje ovariální rezervu = množství vajíček, které nám zbývají, tzv. potenciál plodnosti.

Hladina AMH přirozeně klesá s věkem jak ubývají vajíčka. Je u každé ženy jiná a proč je tomu tak?

Množství vajíček s kterými se každá žena narodí se určuje už  při narození. Když je v děloze své matky má plod ženského pohlaví nejvíc vajíček- několik miliónu. Při narození se počet vajíček snižuje na cca milion a v pubertě, v období, kdy dochází k první menstruaci má žena obvykle kolem 300 - 400 tisíc vajíček, ale bohužel v případě genetické příčiny onemocnění je tento „startovní“ počet nižší.  S každým menstruačním cyklem se vajíčka postupně uvolňují nebo zanikají. Během plodného života žena ovuluje přibližně jen asi 400-500krát.

Teď Vás asi napadne otázka a kde jsou ta  zbylá vajíčka?

V každém menstruačním cykle odovuluje pouze 1vajíčko ( výjimečně dvě), ale do cyklu vstupuje skupina vajíček, které mezi sebou „bojují o prvenství“. Jedno odovuluje a ostatní zanikají. Bohužel další  se už netvoří.

Informace o hladině AMH je důležitá a také je důležitá jeho správná interpretace, protože hladina AMH s věkem přirozeně klesá, tzn. že je normální, že hladina je nižší u ženy ve 35.letech než u ženy ve 25. letech.

Například hodnota AMH = 3ng/ml je u 25leté ženy v normě, ve 30 letech by hodnota AMH měla být cca 2- 2,5ng/ml a ve 35 letech už klidně může být 1,5ng/ml.

Ale kdyby žena ve 25 letech měla hodnotu AMH 1,5ng/ml znamená to, že pokud nemá momentálně vhodné podmínky na založení rodiny a děti by v budoucnu chtěla tak musí proto něco udělat, protože za pár let dojde k předčasnému selhání vaječníku a o možnost přirozeného početí přijde. Nemusíte zoufat, když se dozvíte, že Vaše AMH není moc vysoké a vy právě nemáte vhodného partnera nebo jiné podmínky na založení rodiny,  protože je tady možnost „social freezing“ = zmražení vajíček, která Vám umožní i po selhání vaječníků mít děti z vlastních vajíček.

A co je to „social freezing“, nebo-li zmražení vajíček?

Je to metoda, kdy se ženě odeberou vajíčka, které se následně zmrazí a pak, když je žena bude chtít použit, tak se rozmrazí, oplodní spermiemi partnera a vzniklé embryo se vloží do její dělohy. V přirozeným cyklu by jsme dokázali odebrat jenom 1 vajíčko, proto, aby žena měla co největší rezervu pro možnost otěhotnění se snažíme získat co největší počet vajíček, a proto musí podstoupit hormonální stimulaci. Bohužel pojišťovna tenhle proces proplácí jenom pacientkám s onkologickým onemocněním, jinak se cena pohybuje kolem 60 tisíc. A samozřejmě musíte počítat, že každý rok uskladnění vajíček se platí. Vím, není to levné, ale jako možnost toho, že žena bude moc mít děti z vlastních vajíček? To je už otázka, na kterou si musí odpovědět každý sám.

A budu mít možnost mít dítě, i když mám předčasnou menopauzu a nemám zamrazené vajíčka?

Ano, je tady možnost darovaného vajíčka. Tzn. vajíčko od jiné ženy se oplodní spermiemi partnera ( pokud není tahle možnost), tak je taky možnost darovaných spermii. Ale samozřejmě tam je cena o mnoho vyšší.

Předčasná menopauza není jen problém plodnosti, ale také dochází k poklesu estrogenu, co má za následek řídnutí kostí a také ženy mají vyšší riziko onemocnění srdce. Terapií je hormonální antikoncepce nebo u žen, které ještě plánují otěhotnění je lepší volbou hormonální substituční terapie. Také změna životného stylu, dostatek bílkovin, vápníku, vitamínu D a pravidelný pohyb.

„Využij možnost dozvědět se o své plodnosti více!

Plodnost není samozřejmost!“

MUDr. Lucia Hudeková - Lékařka s atestací v oboru gynekologie-porodnictví