IVF, co to je a jaké metody nabízí? - MUDr. Lucia Hudeková

V posledním článku na blogu jsem psala o neplodnosti. Následně přišlo hodně dotazů ohledně umělého oplodnění a metod, které se v asistované reprodukci využívají.

Odpověď na otázku, co je potřeba si připlatit a co ne je velmi těžká a nejde to říct univerzálně.

V tomhle článku si jednotlivé metody vysvětlíme. Začněme hezky od začátku.

Co je to vlastně IVF?

IVF ( in vitro fertilizace) jinak řečeno mimotělní oplodněni. Je to metoda asistované reprodukce, kdy dochází k oplodnění vajíčka spermií mimo tělo ženy. Spojením vajíčka a spermie vzniká embryo, které se následně přenese do dělohy.

Proces IVF začíná hormonální stimulací ženy, většinou od 2. den cyklu, kdy žena bere tablety s hormony nebo si aplikuje injekce. Je to z toho důvodu, aby jsme získali co nejvyšší počet vajíček, které se oplodní spermiemi partnera a následně vzniká embryo. Bohužel ne každé vajíčko se oplodnění a ne z každého embrya vznikne embryo vhodné k transferu, proto se snažíme stimulací dosáhnout co nejvyššího počtu vajíček. Žena stimuluje ( aplikuje si hormony) cca 8-12 dnů, závisí od reakce vaječníku a taky od zvoleného protokolu. Není se čeho bát, aplikace je důkladně vysvětlena, jehličky jsou tenké a látka se aplikuje do podkoží v oblasti břicha.  Růst folikulů kontroluje lékař pomocí ultrazvuku nejdříve 6.- 8. den a dále podle reakce. Stimulace se ukončuje aplikací tzv. „vyzrávací injekce“ a následně se plánuje odběr vajíček = OPU ( Oocyte Pick –Up). Odběr vajíček může probíhat bez narkózy nebo v krátké narkóze.

Po odběru dochází k samotnému oplodnění vajíčka spermiemi partnera v laboratoří. Klasická metoda IVF probíhá tak, že do misky s vajíčkem se „vypustí“ spermie a dojde k samovolnému spojeni vajíčka a spermie. V dnešní době se spíše kloníme k tzv. ICSI ( intracytoplazmatická injekce spermie) – vpravení 1 spermie přímo do vajíčka embryologem, který vybere tu nejdokonalejší. Táto technika výrazně zvyšuje šanci na oplodnění ( až na 90%). V IVF centru - Clayo Clinic byla vyvinutá dr. Hlinkou unikátní metoda – tzv. Optim ICSI= monitoring odebraných vajíček. Tahle metoda využívá polarizační mikroskopii k přesnému načasování oplození vajíčka a tím maximalizuje počet kvalitních embryí.

Při horším spermiogramu jsou k dispozici další laboratorní metody jako PICSI – kdy se vybere spermie podle schopnosti vázat se na kyselinu hyaluronovou ( vyšší šance na geneticky kvalitní spermii), pak MACS – spermie se třídí pomocí magnetu, odstraňují se poškozené spermie. LAISS – využívá laserový pulz, který namíří na ocásek spermie a podle její reakce spolehlivě určí životaschopnost spermie. MFSS – využívá se mikrofluidní čip =  malé zařízení s mikroskopickými kanálky, které napodobují přirozené prostředí ženského reprodukčního traktu, pomůže vyselektovat kvalitní spermie, které samy doplavou těmito kanálky.

Volba metody pro získání té nejlepší spermie závisí od spermiogramu- od množství, kvality, pohyblivosti a morfologie spermií daného muže.  Když už embryolog získá tu nejlepší spermii dochází k oplození vajíčka a vznikne embryo.

Tady se nabízí otázka : Investovat do prodloužené kultivace?

Délka kultivace vzniklého embrya se může lišit. Standardní doba je do 2. - 3. dne vývoje. Termín „prodloužená kultivace“ = je kultivace embrya do 5. - 6. dne, kdy embryo dosáhne stadia blastocysty. Jednoznačná odpověď není, závisí od mnoha faktorů. Každopádně se nehodí pro každého. U pacientek s nízkým ziskem vajíček je určitě výhodou dřívější transfer, tzn. bez prodloužené kultivace. U pacientek s vyšším ziskem je výhodou prodloužená kultivace, jelikož dochází k eliminaci „zlých“ embryí.

Time- lapse system- nepřetržité sledování vývoje embryí. Pomocí tyhle metody můžeme odhalit poruchy v dělení buněk. Je to inovace Clayo Clinic.

PGT – genetické vyšetření embryí před transferem do dělohy. V případě, že jste nosičem nějaké dědičné nemoci nebo máte za sebou opakované těhotenské ztráty jednoznačně ANO.

V daném cyklu, kdy pacientka stimuluje může ale i nemusí dojít k transferu embrya do dělohy. Pokud bude po odběru vajíček nasledovat transfer, jedná se o tzv. Fresh = čerstvý embryotransfer a zbylé embrya se zamrazí. V dnešní době se používá velmi šetrná metoda mražení - Vitrifikace, znamená rychlé mražení, které je šetrné pro vajíčka, spermie i embrya. Doba, jakou můžou být zmražené je neomezená, dokud budete chtít vy.

Při transfere embrya se také nabízí mnoho pomocných metod. Jednou z nich je Asistovaný hatching (AH) -  narušení obalu embrya pro lepší uhnízdění.

Embryoglue / speciální média, které podporují uhnízdění = zvyšují úspěšnost.

ERA test – (Endometrial Receptivity Analysis) - odběr vzorku sliznice dělohy tenkou kanylou přes čípek trvající pár minut. Není potřebná anestezie. Určí se individuální implantační okno, které se ale může lišit v dalším cyklu, kdy se bude plánovat embryotransfer, proto se více nabízí ASET ( asynchronní embryo transfer) - kdy se transferují různá embrya v různých stadiích vývoje, aby se pokryla delší doba implantačního okna. Také jedna z inovací Clayo Clinic.

EMMA – (Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis) - probíhá stejně jak ERA test, jen výsledkem je složení mikrobiomu dělohy. Má smysl, když dochází k opakovaným neúspěchům IVF.

ALICE – (Analysis of Infectious Chronic Endometritis) - taky je postup stejný, jak výše zmíněné metody, ale zjišťuje chronický zánět děložní sliznice.

Lze všechny tyhle 3 metody udělat najednou z jednoho odběru. V případě opakovaného neúspěchu jsou tyhle metody namístě.

Nedá se univerzálně říct, tuhle metodu si musíte zaplatit a tohle je zase zbytečné. Vždy to závisí od konkrétního páru, protože léčba neplodnosti je nemoc páru. Každé IVF centrum nabízí mnoho metod, ale jsou to metody, kterými se Vám snaží pomoc k vysněnému miminku. Proto je důležité se vždy poradit se svým lékařem, který Vám řekne, co je ve Vašem případě potřeba, co Vám zvýší šance, ale konečné rozhodnutí je na Vás.

IVF je proces někdy psychicky, fyzicky, časově ale i finančně náročný.

Ale stojí to zato ! Neztrácejte naděj a jdete si za svým snem! Vyhledat pomoc není slabost, ale síla a odvaha!

MUDr. Lucia Hudeková - Lékařka s atestací v oboru gynekologie-porodnictví